适应症质子治疗颅内及脊髓肿瘤的优势及

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在颅内肿瘤及脊髓肿瘤的哪种情况下可以适用质子治疗方式？

在手术困难、没有能够通过手术完全切除、需要在实施手术之后进行放射治疗的情况下都可以适用，尤其对于儿童肿瘤应优先考虑。

—儿童颅内、颅底以及脊柱（包括脊髓）肿瘤

—颅内肿瘤（胶质瘤、脑膜瘤、松果体瘤、生殖细胞瘤、室管膜瘤、颅咽管瘤、脑垂体腺瘤等）

—颅底肿瘤（脊索瘤、软骨肉瘤、前庭神经鞘瘤、脑膜瘤等）

—脊柱（包括脊髓）肿瘤（脊索瘤、室管膜瘤等）

[常见问题]什么是颅内肿瘤？

对其他肿瘤和颅内肿瘤进行区分的最大特征在于，颅内肿瘤是在头盖骨内部生长，而头盖骨内部并没有容许其他组织膨胀生长的多余空间。因此当因为肿瘤变大而导致颅内压上升时，可能会出现头痛、呕吐等颅内压上升的症状，而且当肿瘤对特定部位造成压迫时，会导致对应部位的大脑所承担的特定功能出现障碍。此外，颅内肿瘤几乎不会出现向其他器官的转移现象。大多数肿瘤在男女中的发生比率基本相同，但是如脑膜瘤等部分类型的肿瘤在女性中较为频发，而成神经管细胞瘤等则在少年和年轻男性中更为常见。

[常见问题]不同位置的颅内肿瘤有什么不同的症状？

我们的大脑由如上所述的多个部位构成，在不同部位出现肿瘤时可能出现如下所述的症状。

图注：各位置颅内肿瘤症状

额叶-无症状,情绪激动,智力下降,情绪不安

顶叶-半身知觉障碍,视野缺失,病感失认症,失读症

颞叶-近期记忆障碍,认知障碍,空间认知力丧失,语言障碍

枕叶-视知觉异常视野缺失

质子治疗在颅内肿瘤及脊髓肿瘤治疗方面有什么优点？

质子治疗能够在将对脑部、脸部（眼、耳等）、脊髓等重要器官的副作用降至最低的同时，降低复发率。

颅内、颅底以及脊髓肿瘤都是在与生存所必须的重要脏器（眼、耳等脸部器官，大脑、小脑、脊髓等神经系统）非常接近的位置发生，所以不仅难以进行有效的手术治疗，还因为担心副作用的产生而难以照射足够剂量的放射线，所以常有复发现象。尤其是在使用传统的一般放射线时，不仅可能会出现被高剂量放射线照射的大脑部位坏死等副作用，还有可能因为有放射线照射到距离肿瘤位置较远的周边正常脑组织尤其是海马体部位而导致脑部认知功能下降，并因此导致生活品质下降。

因为质子治疗是利用布拉格峰这一物理特性，所以能够大幅降低照射到周边正常脏器中的放射线剂量，尤其是因为没有放射线会照射到距离肿瘤位置较远的周边正常脑组织以及海马体部位等，有望减少长久以来因为放射治疗而导致的脑部认知功能下降的问题。

图注：颅内肿瘤的X线治疗方式和质子治疗方式对比

此外，如果在脊髓肿瘤中没有能够通过手术完全切除，则放射治疗有助于提升肿瘤的控制率，但是因为周边正常脊髓的放射线抗性较弱，通常无法照射充分剂量的放射线。利用质子治疗可以在不提升脊髓炎可能性的情况下提升放射线剂量，有望提升肿瘤控制率。

图注：没有能够通过手术完全切除脊髓肿瘤时

治疗后的效果如何？

已有报告指出，对于颅底脊索瘤或软骨肉瘤患者，当无法进行手术或在术后有肿瘤残留时，能够利用质子治疗方式在不会导致副作用的状态下提升放射线剂量，从而提升肿瘤的控制率。

此外还有报告指出，在对恶性胶质瘤进行X线治疗或短距离放射治疗时，放射线剂量的增加无法提升其临床治疗效果。但是在利用质子治疗方式时，在不提升照射到大脑内部正常组织中的放射线剂量的情况下，其临床治疗效果优于之前的治疗效果。

图注：手术后放射治疗单独治疗时的生存率

※但是，目前的放射治疗是通过同时服用名为Temodal的抗癌药而提升了生存率，但Temodal和高剂量质子治疗方式并用相关的资料目前基本上为孔雀状态。

以下是颅内肿瘤质子治疗的参考文献汇总

Fractionatedprotonradiotherapyforbenigncavernoussinusmeningiomas.

著者姓名:SlaterJD,LoredoLN,ChungA,etal.

学术刊物名称:IntJRadiatOncolBiolPhys.

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Fractionatedprotonbeamirradiationofpituitaryadenomas.

著者姓名:RonsonBB,SchulteRW,HanKP,LoredoLN,SlaterJM,SlaterJD.

学术刊物名称:IntJRadiatOncolBiolPhys.

卷号:64(2):-.

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ProtonBeamRadiationTherapyforSkullBaseAdenoidCysticCarcinoma.

著者姓名:PommierP,LiebschNJ,DeschlerDG,etal.

学术刊物名称:ArchOtolaryngolHeadNeckSurg.

卷号:(11):-9.

发行年度:.

Temporallobetoxicityanalysisafterprotonradiationtherapyforskullbasetumors.

著者姓名:PehlivanB,AresC,LomaxAJ,etal.

学术刊物名称:IntJRadiatOncolBiolPhys.

卷号:83(5):-.

发行年度:.

Chordomasofthebaseoftheskullanduppercervicalspine.Onehundredpatientsirradiatedbya3Dconformaltechnique







































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