渭南名医访谈录对话渭南市妇幼保健院儿科主

儿科是全面研究小儿时期身心发育、保健以及疾病防治的综合性学科。凡涉及儿童和青少年时期的健康与卫生问题都属于儿科范围。

今天的渭南名医访谈录，我们特别采访了渭南市妇幼保健院儿科主任、渭南名医刘平定,请他为大家普及儿科疾病方面的相关知识。

刘平定，渭南市妇幼保健院儿科主任、副主任医师，渭南市医学会儿科专业委员会主委，渭南市第八批市管拔尖人才，年荣获渭南名医称号。擅长专业：小儿重症、呼吸、泌尿系统、内分泌系统疾病，儿童哮喘、先天性甲状腺功能低下、苯丙酮尿症、儿童性早熟、儿童矮身材及川崎病诊治。门诊时间：周一上午、周四下午

主持人：什么是儿童哮喘及儿童哮喘的发病情况?

刘平定：小儿哮喘称为支气管哮喘，简称哮喘，是儿童期最常见的慢性呼吸道疾病。哮喘是多种细胞和细胞组分共同参与的气道慢性炎症性疾病，这种慢性炎症导致气道反应性的增加，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气促、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和(或)清晨发作或加剧，多数患儿可治疗缓解或自行缓解。

主持人：小儿哮喘的病因及诱发因素有哪些？

刘平定：小儿哮喘的发病机制极为复杂，气道慢性炎症被认为是哮喘的本质，大多数患儿与过敏因素有关，是由过敏原等环境因素诱发过敏机体产生变态反应性和慢性气道炎症，包括食入过敏原及吸入过敏原。

哮喘为多基因遗传性疾病，患儿及其家庭成员患过敏性疾病和特应性体质者明显高于正常人群。患儿哮喘发作与情绪有关，其原因不明。

吸入过敏原(室内如尘螨、动物毛屑及排泄物、蟑螂、真菌等，室外如花粉、真菌等)，食入过敏原(牛奶、鱼、虾、螃蟹、鸡蛋和花生等)，呼吸道感染(尤其是病毒及支原体感染)，强烈的情绪变化，运动和过度通气，冷空气，药物(如阿司匹林等)，职业粉尘及气体，以上为诱发哮喘症状的常见危险因素，有些因素只引起支气管痉挛，如运动及冷空气。有些因素可以突然引起哮喘的致死性发作，如药物及职业性化学物质。

主持人：小儿哮喘的症状及并发症有哪些？刘平定：咳嗽和喘息呈阵发性发作，以夜间和清晨为重。发作前可有流涕、打喷嚏和胸闷，发作时呼吸困难，呼气相延长伴有喘鸣声。严重病例呈端坐呼吸，恐惧不安，大汗淋漓，面色青灰。体格检査可见桶状胸、三凹征，肺部满布呼气相哮鸣音，严重者气道广泛堵塞，哮鸣音反可消失，称“闭锁肺”(silentlung)，是哮喘最危险的体征。肺部粗湿啰音时现时隐，在剧烈咳嗽后或体位变化时可消失，提示湿啰音的产生是由位于气管内的分泌物所致。在发作间歇期可无任何症状和体征。有些病例在用力时才可听到呼气相哮鸣音。此外，在体格检查还应注意有无变应性鼻炎、鼻窦炎和湿疹等。哮喘急性发作经合理使用支气管舒张剂和糖皮质激素等哮喘缓解药物治疗后，仍有严重或进行性呼吸困难者，称为哮喘持续状态；如支气管阻塞未及时得到缓解，可迅速发展为呼吸衰竭，直接威胁生命(危及生命的哮喘发作)。合并呼吸道感染时可能出现发热、心律增快，严重患儿可出现颈静脉怒张、三凹征、指甲发绀等表现。并发症主要有以下几方面：一是过敏性鼻炎、过敏性结膜炎。过敏性鼻炎是小儿哮喘常见并发症，目前有观点认为其与哮喘是同一气道、同一疾病，应注意是否有反复喷嚏、鼻痒、眼痒等不适情况。二是肺部感染。小儿哮喘急性发作时，如感染控制不佳，常并发肺部感染。主持人：小儿哮喘在什么情况下要及时就医，一般都需要做什么检查？刘平定：出现反复发作喘息、咳嗽、胸闷甚至呼吸困难应及时就医。已确诊患有哮喘的患儿，经使用支气管舒张剂和糖皮质激素等哮喘缓解药物治疗后，仍有严重或进行性呼吸困难者，应立即就医。需要做的检查：1、肺通气功能检测：肺通气功能检测是诊断哮喘的重要手段，也是评估哮喘病情严重程度和控制水平的重要依据，主要用于5岁以上患儿。2、胸部X线检查：急性期胸部X线正常或呈间质性改变，可有肺气肿或肺不张。胸部X线还可排除或协助排除肺部其他疾病，如肺炎、肺结核、气管支气管异物和先天性呼吸系统畸形等。3、变应原检测：用多种吸入性过敏原或食物性变应原提取液所做的变应原皮肤试验是诊断变态反应性疾病的首要工具，提示患者对该变应原过敏与否。目前常用方法为变应原皮肤点刺试验。血清特异性IgE测定也有助于了解患儿过敏状态，协助小儿哮喘诊断。4、支气管镜检查：反复喘息或咳嗽儿童，经规范哮喘治疗无效，怀疑其他疾病，或哮喘合并其他疾病，如气道异物、气道内膜结核、先天性呼吸系统畸形等，应考虑予以支气管镜检查以进一步明确诊断。5、其他：呼出气一氧化氮(FeNO)浓度测定和诱导痰技术，在小儿哮喘诊断和病情监测中发挥着一定的作用。主持人：小儿哮喘都需要哪些治疗?刘平定：小儿哮喘治疗的目标包括有效控制急性发作症状，并维持最轻的症状，甚至无症状，防止症状加重或反复，尽可能将肺功能维持在正常或接近正常水平，防止发生不可道的气流受限，保持正常活动(包括运动)能力，避免药物不良反应，防止因哮喘而死亡。哮喘控制治疗应尽早开始，治疗原则为长期、持续、规范和个体化治疗。急性发作期治疗重点为抗炎、平喘，以便快速缓解症状。慢性持续期应坚持长期抗炎，降低气道反应性，防止气道重塑，避免危险因素和自我保健。治疗周期急性期发作时很快能缓解，但一般病情缓解后应继续吸入糖皮质激素，至少6个月到2年或更长时间。主持人：得了哮喘，家长应该注意什么？刘平定：主要有以下几方面：饮食小儿哮喘患者，如有食入过敏原应根据过敏原忌口。如没有食入过敏原，均衡饮食即可，避免过敏原食物，例如鱼、虾、螃蟹、鸡蛋和花生等。护理小儿哮喘患者应避免接触花粉及粉尘等易导致过敏的因素，减少发病诱因。适当增减衣物，避免感冒，适当运动，避免肥胖，增强免疫力。定期复诊，及时调整治疗，监测病情进展。应注意小儿哮喘如治疗不及时，可能出气道不可逆性狭窄和气道重塑，严重者气道广泛堵塞，可出现闭锁肺，因此早期治疗和护理很重要。日常护理如患儿有吸入过敏原，家长应注意隔绝过敏原，减少发病诱因，避免应用接触花粉、粉尘等，室外可戴口罩。家长应遵从医嘱，规律、规范的应用药物，不可私自停、减药，了解小儿哮喘的一些知识，病情反复或加重，效果不佳时及时就医。天气变化，适量增减衣物，避免感冒。避免强烈的情绪变化，如突然剧烈大哭。避免剧烈运动诱发。适当运动，增强免疫，避免肥胖。病情监测患儿确诊哮喘后，应定期复诊，监测病情进展，用药情况及用量、用法应详细记录。如急性期发作时，用药不缓解，或病情加重等应及时就诊，注意复诊时间。主持人：预防哮喘发作有哪些措施？刘平定：小儿哮喘缺乏明确病因，故无有效筛查措施，也无相应的疫苗预防，家长应了解哮喘基本知识、早期识别并就医。避免接触过敏原，保持室内空气清洁，避免二手烟的吸入，还要避免强烈的情绪变化，避免过度肥胖。预防措施避免接触变应原积极治疗和清除感染灶，去除各种诱发因素(吸烟、呼吸道感染和气候变化等)。空气净化生活在污染严重的地区，当空气污染严重时应关闭门窗，减少外出，并在室内安装空气净化器，减少污染空气的吸入。远离吸烟让小孩远离吸烟区，避免二手烟的吸入。

主持人：儿童矮小症认识治疗误区

刘平定：儿童矮小症指儿童的身高低于同性别、同年龄、同种族儿童平均身高的2个标准差，或每年生长速度低于5厘米者。打个比方：“将个同性别、同年龄的孩子由高到低排队，排在最后3名的即为矮身材。”

所有矮小人口中，4~15岁的需要治疗的患儿约有万。然而，目前我国每年因矮小就诊的患者不到30万名，真正接受合理治疗的患者不到3万名。社会、家长的认知水平不够，有效药品被误读、依从性差，虚假增高产品的误导宣传等，都是该病未充分诊治的原因。

误在识别：

发育进程看骨龄

很多家长靠年龄判断发育状况，这是很大的误区。“年龄只是生长发育过程的一种‘计时器’，要想判断孩子发育进程，骨龄才是一种可靠的客观衡量指标。”

人体的长高关键在于长骨的增长。当骨骺线闭合后，即相邻的两个长骨“粘”在一起后，大多数人不会再长高了。女孩骨龄超过15岁，男孩骨龄超过17岁，骨骺线就已经闭合。所以，治疗需在骨骺闭合前进行。判断是否闭合，只需拍摄左手和腕部X光正位片做个骨龄检测。孩子越小，骨生长潜力越大。所用药物剂量小，治疗费用相应减少。因此，家长应及早就诊，规范治疗。

误在观念：

促生长和增高是两码事

孩子不长个，家长最着急，错误的认为是缺营养、缺钙，各种补品通通往孩子身上招呼，效果不大，却延误了治疗时机。“实际上，目前市面上标榜可以增高的保健品，多是在营养方面做文章。这与补充生长激素而长高有本质区别。”对于疾病性的生长落后，如生长激素缺乏的孩子，靠吃营养品没有根本性作用。

误在治疗：

找对源头针对治

“治疗矮小也要找准病因。”引起矮小的疾病很多，如生长激素缺乏症、特发性矮小、小于胎龄儿等等。

但并非所有的矮小都需要治疗。青春期晚于同龄儿，但随着青春期到来身体猛长，最终能达到正常身高。在国际上，不是达到矮小的诊断标准就得治，而是不可接受矮小才必须治。这种矮小严重到影响生活。此外，也不是所有的身材矮小都能够治疗，如先天性软骨发育不良，临床上目前尚无有效治疗。

误在恐惧：

规范使用生长激素很安全

确定为矮小症后，一个重要治疗手段便是生长激素疗法，但闻激素而“色变”的恐惧心理让不少家长打起退堂鼓。人生长激素是促生长的最主要激素，由人脑垂体前叶分泌，通过刺激骨骺软骨细胞的分化、增殖、长骨生长使人体长高。

重组人生长激素是国家食品药品监督管理总局(SFDA)批准促进儿童长高的唯一安全有效药物，其化学结构与垂体产生的完全一样，二者从生理、药理作用上来说完全一样。国外使用重组人生长激素已经有30年历史，大规模临床证实，生长激素治疗生长激素缺乏性矮小可使患者身高平均年增高8~13厘米，且生长激素治疗矮小适应证具有良好的安全性。

专业医师在使用生长激素过程中，必须遵循国内《矮身材儿童诊治指南》和《基因重组人生长激素儿科临床规范应用的建议》及国际相关规范和共识，严格掌握适应证，并定期随访监测。严格规范使用生长激素是安全的。

编辑：岳娜审核：王晓红终审：周新宏监制：黎英预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇


本文编辑：佚名
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