经皮椎体成形术患者的护理

来源：本站原创
时间：2016-10-24 22:19:07

一.概念

经皮椎体成形是年由法国发明的新的脊柱微创手术，它主要用于椎体肿瘤及骨质疏松行椎体压缩性骨折的治疗。其他方法是经皮椎体内注射骨水泥到病变椎体，达到增强椎体强度的目的，消除或减轻腰部疼痛，预防椎体在骨折的发生。

该技术采用经皮椎体内气囊扩张的方法使椎体复位，在椎体内部形成空间，这样可减小注入骨水泥时所需的推力，而且骨水泥置于其内不易流动。主要用于骨质疏松性椎体压缩骨折的治疗，报道的疼痛缓解率均超过90%，出现严重并发症少。

目前我科已应用该项技术对多名颈椎间盘突出症患者实施手术治疗，均取得良好疗效。

二.椎体成形术与传统手术的对比和特点

对人体组织损伤小，出血少

操作简便，术程短

局部麻醉

风险小，并发症少

恢复快，效果明显

早起活动

术式椎体成形术传统手术麻醉方式局麻（安全）对全麻或腰麻（风险大）下床时间24—48h比术后4周止痛起效时间术后即起效术后3天左右手术切口1—2cm12—16cm

三.手术目的

通过椎弓根或直接向椎体内注入人工骨

（1）增强椎体强度；（2）增强椎体稳定性；（3）防止塌陷；（4）缓解腰背疼痛；（5）恢复椎体高度。

四.适应症

骨质疏松性椎体严重缩性骨折

椎体肿瘤

新鲜的椎体骨折

五.禁忌症

严重心肺疾患不能耐受手术

出血性疾病，凝血机制障碍者

椎体严重压缩无法放置导针(75%)

锥体中柱破坏、脊髓受压

结核化脓等椎体感染性病变

穿刺点周围感染

器官衰竭、昏迷

椎体后缘骨质破坏50%

骨碎片进入脊髓

脊髓炎或全身感染存在者

六.术前护理

术前护理

大多数病人及家属对经皮椎体成形术（PVP）手术缺乏了解，加之病人年龄大，对手术耐受力差，普遍存在紧张、焦虑、恐惧等不良情绪，责任护士应主动介绍手术方法、注意事项、术后效果并给与心理疏导，使病人消除顾虑，积极配合各项术前检查，愉快地接受手术。

2.相关辅助检查

术前协助患者进行必要的检查，如椎体CT、心电图、椎体核磁共振MRI等。

3.术前常规准备

术前1日进行手术部位的皮肤准备，胃肠道准备，因PVP是在X线引导下完成的，胃肠道内气体对椎体显影会有明显干扰，因此，术前指导患者进食粗纤维食物，多食植物油有助于胃肠蠕动，禁食牛奶、豆制品、糖类等易产气的食物。

4.术前训练

呼吸功能训练，改善心肺功能；床下肢体功能锻炼，防止深静脉血栓；体位训练，手术中常采用俯卧位，故术前3日开始体位训练（头偏向一侧胸下及骨盆下各置一软枕使腹部悬空，利于呼吸。维持时间从5min~30min）

5.饮食准备

术前4小时禁食水即可。早期多吃蔬菜水果瘦肉，保持大便通畅，增加抵抗力。

6.术日晨护理

术日晨间应常规监测T、P、R、BP等，如果有异常，应及时通知医生，遵医嘱给予术前用药。

七.术后护理

1.生命体征监测

手术后密切观察患者生命体征的变化情况，并做好记录，尤其是BP的情况，椎体成形所用的骨水泥注入椎体后有使动脉压一过性下降的作用，骨水泥通过椎旁静脉渗漏可导致肺栓塞，因此应注意患者有无胸闷、呼吸困难、发绀等肺栓塞症状出现；由于骨水泥聚合产生热引起炎症反应至发热，体温一般不超过38.5度，抗生素治疗2—3天可恢复正常。

2.术后体位

术后搬运，保持脊柱一直线，三人平托搬运法，术后严格仰卧位，平卧4~6h，仰卧位有利于注入椎体内的骨水泥进行聚合反应至完全硬化，达到最大强度，减少并发症及穿刺部位出血。

3。心理护理

做好心理护理，给予鼓励和支持。

4.饮食护理

鼓励患者进食高热量、高蛋白、易消化食物，如瘦肉、蛋、新鲜蔬果水果等，以增加应营养，提供充足钙源，进食粗纤维食物，预防便秘，同时应补充钙剂。

5.术区敷料护理

观察敷料是否整洁、包扎是否完好，穿刺点有无出血渗血情况，及时与医生沟通

6.脊神经功能的观察

骨水泥向椎体周围渗漏，可引起脊髓或脊神经根的损伤，因此术后应注意观察患者双下肢肌力，感觉，神经反射等情况变化。

八.功能锻炼

锻炼的原则是应先慢后快，先小幅度后大幅度，先局部后整体，运动量由小及大，循序渐进。