病例解析急性脊髓炎一例

急性脊髓炎是指各种感染后变态反应引起的急性横贯性脊髓炎性病变，又称为急性横贯性脊髓炎，医院儿科田培超教授1月29日在医生站App中进行了名为《急性脊髓炎的诊治》的讲课，并通过一病例让我们更深入的了解急性脊髓炎。

编辑：bala

来源：医学界儿科频道

病历资料：

患儿8岁，于1周前淋雨后出现发热和全身不适，自行口服感康，症状略有缓解，昨日出现双腿无力麻木，今日症状加重，起床时发现不能行走，急来我院治疗，轮椅推入病室。

体格检查：

体温：37.8℃，脉搏：82次/分，呼吸：20次/分，血压：/80mmHg。轮椅推入病室，意识清楚，言语流利，双侧瞳孔等大同圆，直径为3.0mm，对光及压眶反射存在，查体合作。双下肢肌力2级，肌张力减退，腱反射消失，病理反射阴性，胸部乳头以下痛温觉减退，有尿潴留。

脑脊液检查

脑脊液压力mmH20，外观无色透明；潘氏试验阴性；细胞数42×/L。

脑脊液总蛋白:.mg/L；葡萄糖2.99mmol/L；氯离子.4mmol/L；

脑脊液IgG：19.1mg/L。

电生理检查

视觉诱发电位正常；肌电图正常；运动诱发电位异常；下肢体感诱发电位波幅明显减低。

影像学检查

MRI显示病变部脊髓增粗，病变节段髓内多发片状或较弥散的T2信号，强度不均，有融合。

头MRI：未见异常

临床诊断：急性脊髓炎

诊疗分析：根据急性起病、病前感染史和迅速出现脊髓横贯性损害、脑脊液及脊髓MRI表现即可诊断。

鉴别诊断：急性硬脊膜外脓肿、肿瘤、血管畸形、外伤等以及其它原因所致的瘫痪，如GBS、肌炎等。

药物治疗：

药物治疗：一旦诊断明确，主要使用皮质类固醇激素和免疫球蛋白，可使用维生素B族作为辅助，如果存在感染可使用抗生素或抗病毒类药物；

预防并发症：预防肺部、尿路感染、通畅气道、预防褥疮；

康复治疗：早期康复训练有助于功能恢复及改善预后。

预后：

如果没有合并症，3——6月内可自理。有合并症影响恢复或遗有病残，部分病人死于合并症。(警惕：年龄小、进展快、病情重、病程长、平面高、背部痛）上升性脊髓炎、高颈段脊髓炎短期内死于呼吸、循环衰竭；约10％演变为MS或NMO。

讨论：

急性脊髓炎(Acutemyelitis)是指各种感染后变态反应引起的急性横贯性脊髓炎性病变，又称为急性横贯性脊髓炎。在青壮年中多见，儿童中相对较少。急性脊髓炎有三大障碍，分别为运动障碍、感觉障碍和自主神经功能障碍。前驱症状为病前1-2W上呼吸道或消化道感染症状，过劳、外伤及受凉等诱因；起病较急，常有背痛、腹痛、肢痛等，首发症状为双下肢麻木无力，病变节段束带感。多2-3d内达高峰。急性横贯性脊髓的病因可能是病毒感染诱发异常免疫应答。病理是T3-5最常受累(血液供应薄弱），其次为颈段和腰段，可累及灰质、白质、脊神经根。肉眼和镜下均呈炎性改变，包括炎性细胞浸润、胶质细胞增生、神经髓鞘脱失或变性甚至神经细胞坏死；晚期可有脊髓萎缩。

如何观看该讲座？

在医生站App中，搜索该讲座标题，或在“讲座”-“视频”中，选择相应频道，找到该讲座。

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