执业药师带状疱疹考点汇总

一、临床基础

带状疱疹：潜伏在人体脊髓神经后根神经节的神经元内的水痘-带状疱疹病毒（VZV）所引起的皮肤疾病。

多发人群：中老年人。

临床特征：沿神经分布的簇集性疱疹，伴显著神经痛，显著影响患者的生活质量。

二、药物治疗

（一）常用药物

表1带状疱疹常用治疗药物

治疗方法

治疗药物

抗病毒治疗

尽早应用。首选阿昔洛韦。

伐昔洛韦经肝脏代谢为阿昔洛韦，其口服生物利用度大于阿昔洛韦。

局部治疗

①以干燥及消炎为主，预防感染。

②疱疹未破：外擦炉甘石洗剂、阿昔洛韦软膏。

③疱疹破溃：硼酸溶液、新霉素溶液湿敷。

对症治疗神经痛

①对乙酰氨基酚、布洛芬等；

②严重后遗神经痛患者：卡马西平，加巴喷丁，普瑞巴林，盐酸阿米替林睡前顿服；

物理治疗

红外线或超短波照射治疗等。

（二）用药注意事项与患者教育

（1）阿昔洛韦主要经肾排泄，肾功能不全患者需减量使用。

（2）卡马西平与多种药物联合应用有相互作用

①与对乙酰氨基酚合用，肝脏中毒的危险增加。

②与香豆素类抗凝药合用，抗凝效应减弱。

③与雌激素、含雌激素的避孕药、环孢素、左旋甲状腺素或奎尼丁合用时，这些药的效应都会降低。

④卡马西平应避免与单胺氧化酶抑制剂合用。

（3）带状疱疹发病的重要原因之一是抵抗力下降，对于高危人群出现的不明原因的疼痛时需考虑此病。

一、临床基础

单纯疱疹：人单纯疱疹病毒（HSV）感染所引起的一组以皮肤改变为主的常见传染病。

临床特征：皮肤、粘膜成簇出现单房性水疱。

多发部位：面部或生殖器，全身症状轻，易于复发。若发生单纯疱疹性脑炎或全身播散性疱疹时病情重、预后差。

表2单纯疱疹临床分型

临床分型

临床表现

HSV-I感染

皮肤口腔疱疹

多发于口唇、鼻周、口腔黏膜，并出现群集性米粒大小水疱，同时可有2～3簇。1～2周后干燥结痂，痊愈不留瘢痕。反复发作。

眼疱疹

角膜炎、结膜炎伴耳区淋巴结肿痛，严重者可引起角膜穿孔、前房积脓或虹膜睫状体炎。

疱疹性脑炎

病毒经鼻咽部沿嗅神经入脑，常无病毒血症，脑脊液亦无病毒，较难诊断。起病急，有发热、头痛、呕吐、谵妄、惊厥、昏迷等。预后差，约2/3患者在2周内死亡，存活者常留不同程度后遗症。

HSV-II感染

生殖器疱疹

属于性传播疾病。①女性多发生在宫颈、阴唇、阴道及臀部、大腿皮肤；②男性多发生在龟头、包皮及阴茎、阴囊。可伴有发热、尿痛、腹股沟淋巴结肿大，重者合并神经痛、脑膜炎、脊髓炎、淋巴结炎等。

新生儿疱疹

HSV-Ⅱ母婴垂直传播所致。轻者为皮肤疱疹，重者可有中枢神经系统感染及全身各脏器血行性播散性感染，病死率极高。

HSV感染及艾滋病

生殖器单纯疱疹患者易感染HIV，艾滋病患者中HSV感染率也明显升高，与相同的感染途径有关。艾滋病患者生殖器疱疹复发率高且病情重。

二、药物治疗

（一）常用药物

一般症状轻、自限性，不需特殊治疗。

1.局部治疗

0.25%炉甘石洗剂、1%喷昔洛韦软膏外擦，1%碘苷液滴眼等。

2.抗病毒治疗

①原发病例，口服阿昔洛韦，也可选择伐昔洛韦。

②重症患者、HSV脑炎、新生儿疱疹感染者，使用阿昔洛韦静脉滴注。

（二）患者教育

（1）新生儿及免疫功能低下者应尽可能避免接触HSV感染者。

（2）对患有生殖器疱疹的产妇，宜行剖腹产，以避免胎儿分娩时感染。

（3）可选用HSV疫苗进行预防接种。