闭式冲洗引流治疗骨髓炎

为防止冲洗液从切口处流出,用7号丝线作较密的深筋膜间断缝合

闭式冲洗引流治疗骨髓炎

中国修复重建外科杂志 1998年第4期第12卷 短篇

作者:唐玲丽* 谢富林* 李雪梅* 沈 兵* 方 瑞*

单位:* 成都第一骨科医院(四川成都,)

我院自1987年1月～1996年2月,共收治14例骨髓炎患者,均行切开闭式置管冲洗引流,有效抗生素治疗,疗效满意报道如下

1 临床资料

本组14例,男12例,女2例年龄4岁～82岁,平均20岁急性血源性骨髓炎8例,外伤性骨髓炎6例急性骨髓炎中,细菌学检查3例为金黄色葡萄球菌,4例阴沟大阴杆菌,1例肺炎双球菌经切开置管冲洗引流1个月～1个半月,2例失败,6例治愈慢性骨髓炎均有内固定物,从手术至窦道形成时间1个月～1年,经取出内固定,病灶清创,咬除死骨,打通闭塞的髓腔,置管冲洗1个月～1个半月,均完全愈合12例随访2个月～9年,未见复发

2 手术方法

彻底清创,切除窦道、无生机组织及死骨,咬除无血供骨端至骨面出现渗血为止,打通髓腔

闭式置管方法 管道分进水管与引流管采用一次性输液管为进水管,一次性输血管为引流管,引流管管径应明显大于进水管管径,以避免因置管时间较长,管道穿行组织中被修复的组织压迫若出现引流管阻塞可用较大的引流管作为导管,逆行穿进一根直径较小的输血管,进入骨引流处时,再顺此管拔出以前的引流管进水管置于病灶上方,引流管置于病灶低位,两管进出软组织处须成135°角角度小易发生管通折曲,导致进出水流不畅然后再缝皮下层两管在进出皮肤处应作牢固的缝合固定,以免换药时将管道拖出

置管后的治疗 置管后前3天,用大量的生理盐水冲洗,冲洗速度稍快,以防引流管被凝血块堵塞3天后冲洗速度可减慢,每天保证1500 ml～2 500 ml生理盐水冲洗第3周每天1 500 ml生理盐水冲洗,直至拔管冲洗液中应加入庆大霉素16万u,每隔12小时一次在冲洗的同时,静脉给予有效抗生素,持续1个月～2个月对急性骨髓炎患者,抗生素应用至体温正常后,继续静脉给药2周,再坚持口服有效抗生素1个月冲洗治疗过程中,每周作一次冲洗液细菌培养,直至连续二次细菌培养阴性后拔管

3 体会

本组治疗成功的关键主要是:①对急性骨髓炎早期切开钻孔减压,钻孔的最佳时间为症状出现后1周内②彻底清创,切除无生机的坏死组织③咬除无血供骨端至骨面渗血为止和髓腔再通④闭式置管冲洗引流,使病变区始终保持洁净,不利于细菌的繁殖和扩散增加病变区骨的抵抗力,利于骨的修复⑤严格按照手术方法操作,正确应用抗生素,均能获得满意效果

(收稿:1996-12-31)

本文编辑：佚名
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