移植失败,卵巢早衰难好孕细数试管婴儿的8

做试管婴儿最令人沮丧的是什么？年轻且卵子量丰富的女性通常很顺利，取卵1~2次就有机会带个宝宝回家，若年龄超过38岁或库存量低的女性就没这么幸孕了。

八大意外

高龄38岁以上或AMH2，则代表卵子质量明显衰退，对这样的情况试管疗程中最常发生的意外有以下八种：

01

反应不佳

例如经期1~3天B超发现5颗小卵泡，但促排后只剩4颗或更少，主因是部分质量不良的卵泡无法发育而自然萎缩淘汰。

02

提早破卵

通常注射破卵针后36~40小时破卵，但是卵泡却提早破裂以致取卵日无卵可取。

03

空卵泡

通常每颗卵泡会有一颗卵子，但有可能卵泡内无卵子，称为空卵泡。

04

良率低

35岁以下女性的卵子良率高达70%，40岁以上则低于50%，甚至外观不良无法使用。

05

受精率低

一般情况受精率约70%，卵子有可能受精率低或无法受精。

06

异常受精

受精卵有可能出现多一套(多23条)染色体或其他异常而不能使用。

07

不分裂

95%受精卵会自然分裂为胚胎，但有的可能无法分裂，更别提囊胚培养了。

08

停止分裂

正常胚胎每15~17小时分裂一次，培养3天通常分裂为6~8细胞的胚胎，胚胎有可能中途停止分裂，以致无胚胎可移植或冻存。

而且就算卵子可以成功取出，后续受精、养囊、移植，一直到最后宝宝真实抱在怀里，关关都有可能遇到困难，那么有哪些秘技能提高试管婴儿的成功率？

七大秘技

01

个人化精准试管疗程(促排方案）

依据年龄与卵子库存量AMH设计个人化疗程，AMH高的用强刺激一次可取到的卵子数多，AMH偏低需采用温和刺激或微刺激。避免使用大量药物，造成花费高也无法有多量卵子的浪费情况，尽量采用身体自然淘汰后留下的少数卵子，质量较佳花费也相对较少。

02

IMSI

受精率低与精卵质量有关，年龄越大卵子质量下降趋势越无法改善。此时只能从挑选精子下手，利用超高倍显微镜将精子放大至倍（IMSI），由此就能轻松挑选出外观正常且无空泡的精子，也可提高受精率。但因为操作相较一般受精方式(ICSI)来说更困难，所以只有少数生殖中心引进。

03

合卵/合胚策略

卵子数少但小于38岁的可使用合卵，因年轻卵子质量佳，可进行数次疗程以收集较多颗卵子，再一起解冻、受精，可节省每次受精费用。若年龄大于38岁，就建议每次取卵后进行受精，收集足够囊胚数后再计划移植。但此策略必须搭配良好的冷冻、解冻技术，避免卵子、胚胎在过程中受损。

04

囊胚培养

自然受孕过程中，胚胎在约第5至6天会到达子宫腔准备着床，所以若能利用试管婴儿技术将胚胎培养至囊胚阶段，再植入母体子宫腔内比较符合生理机制。同时透过囊胚培养，可将不健康及发育延迟的胚胎淘汰，有利于选择出质量优良的胚胎来移植，能达到较高的怀孕率。

05

三代试管婴儿（PGS）

当遇到移植不成功或是胎停、流产时往往让人失望又不知所措，近代医学发现这主要是因为胚胎的染色体异常造成，三代试管(PGS)技术可在移植前检测胚胎染色体，挑选正常的胚胎再移植就可提高成功率。

最新的三代试管技术是采用NGS的平台，能检测全部23对染色体，也比以往的aCGH技术精确度更高、信息量更丰富、且花费时间更短。

06

移植前基因诊断（PGD）

已知夫妻一方带有单基因遗传疾病，或有染色体转位、片段缺损者就必须采用PGD方式检测胚胎，可检测的疾病包括血友病、地中海型贫血、僵直性脊髓炎等，可避免孩子带有一样的遗传性疾病。

07

子宫内膜容受性即应筛查（ERA）

透过PGS技术挑选出了染色体正常的好胚胎，为何还有可能移植失败呢？欧洲研究发现子宫内膜每个月只有一段时间可以让胚胎着床，以往医师的一般经验是服用黄体酮后小时可以移植，但研究却发现有高达28.6%的人子宫内膜不是在这时间开放，在错的时间移植就会失败还浪费了宝贵的胚胎。子宫内膜容受性基因筛查(ERA)透过采集子宫内膜细胞做种以上的基因检测，能分析出子宫内膜最佳着床时间，可提高约10~20%成功率。

透过三代试管（PGS）结合子宫内膜容受性基因筛查（ERA），在精准时间植入1颗好囊胚，平均怀孕率可高达80%。但对于有卵巢库存量偏低、良率低或促排反应不佳、卵巢早衰等卵巢问题的女性，要通过自己的卵子怀孕不仅困难度高、时间和花费也多很多。

这时如果希望由年轻女孩捐赠的健康卵子来尽快达到当妈妈的心愿，医院正规供卵通常需排队很长时间，而地下供卵乱象丛生，无监管且违法，风险很高，所以建议有一定经济基础的家庭可以考虑台湾、泰国、美国等合法合规的国家和地区。

台湾年开始合法供卵，规定严格，所有数据都必须详实登记送到卫生福利部造册管理，避免近亲的伦理问题，且须通过严格的健康检查，让卵妹和供卵夫妻都有很好的保障。费用更是相较美国、泰国便宜，语言通且交通方便，可作为供卵的优先选择之一。

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本文编辑：佚名
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