这个胼胝体孤立病灶竟然是

前言：这个诊断，我是很意外，一起看看......

患者，男性，42岁

以“头晕、听力下降、视物成双、行走不稳3周”入院。

患者于3周前无明诱因出现头晕，双侧耳鸣，听力下降，以左耳为重，双眼上视时出现视物模糊，后出现双耳听力进行性下降，并出现视物成双，行走不稳，1周前出现胸痛，夜间加重，3天前出现右侧颜面部肌肉活动无力，右眼闭目力弱，口角歪斜，并出现畏寒体温37-38℃。病程中精神差，食欲欠佳，余大致可。神经系统：生命体征平稳，神清，语利，高级皮层功能基本正常，颅神经：双眼球外展受限，右眼露白2mm，左眼露白3mm，双瞳孔等大等圆，直径3mm，光反射灵敏，右侧额纹变浅，右眼闭目力弱，伸舌右偏，示齿口角左偏，双耳听力下降，悬雍垂居中，咽反射存在。颈抵抗，kerning征（+）。四肢肌力、肌张力均可，病理征（—），共济运动可。

磁共振：胼胝体体部异常信号，未见强化。

脑脊液：墨汁染色可见大量隐球菌

最后诊断：中枢神经系统隐球菌感染

关于中枢神经系统隐球菌感染，之前也发过一篇误诊为视神经脊髓炎/视神经脊髓炎谱系病的文章（这例顽固性呕吐的可不是视神经脊髓炎/视神经脊髓炎谱系病），隐球菌感染临床表现复杂，早诊断早治疗是关键，对我我们神经内科医生来讲尽早明确诊断，尽量减少漏诊或误诊是非常重要的，希望患者少走弯路，疾病得到更好的诊治，尽快恢复健康！

感谢：医院检验科顾剑飞老师、李向宇医师和陈鲲医师

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本文编辑：佚名
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